Divertículo de Zenker: como se manifesta, tratamento, operação

O divertículo de Zenker é uma espécie muito rarapatologia do aparelho digestivo. Esta doença é responsável por 3-5% de todos os casos. Externamente, a patologia se manifesta como protrusão sacular da membrana mucosa do esôfago e da faringe, podendo ter uma forma e magnitude diferentes. O defeito do trato digestivo aparece inicialmente na sua parede de trás e depois atinge os laterais. O divertículo esofágico faríngeo é uma doença inata e adquirida, cujo mecanismo de desenvolvimento é mais frequentemente pulsado, pois surge na parte mais fraca do órgão devido ao aumento da pressão em seu lúmen.

Características da doença

O divertículo de Zenker está se desenvolvendo muito lentamente. Suas dimensões podem ser diferentes, atingindo em alguns casos o tamanho da cabeça do recém-nascido. O divertículo tem um colo do útero e um corpo coberto por um epitélio mucoso. Em sua cavidade pode ser um líquido, cujo volume é capaz de atingir 1,5 litros.

Esta formação está localizada atrás do esôfago eÀ esquerda, em direção ao mediastino superior. Muito raramente desenvolve uma forma de patologia intramural, quando a penetração do divertículo ocorre no espaço entre os músculos das paredes do esôfago.

Alcançando um tamanho grande, esta formaçãocomeça a exercer pressão sobre os órgãos que estão próximos. Tais divertículos não coalescem e não causam inflamação nos tecidos adjacentes até que a peridiverticulite se desenvolva.

As principais causas da doença

No processo normal de ingestão, a comida surgea contração dos músculos da faringe, as fibras do músculo cricofaríngeo começam a relaxar e a boca do esôfago se abre. Quando há uma violação dos músculos, ocorre um divertículo.

As principais razões para a formação da patologia são:

• predisposição hereditária;
• trauma da mucosa do esôfago;
• doenças congênitas dos tecidos musculares;
• esclerose e calcificao da cartilagem;
• violação do desenvolvimento intra-uterino;
• defeitos no tecido muscular;
• trauma da coluna;
• doenças inflamatórias do esôfago e faringe.

Manifestações clínicas da patologia

Como esse divertículo se manifesta? Depende do seu tamanho. Os defeitos são pequenos (até 2 cm) não se manifestam de forma alguma e são acidentalmente detectados durante o exame radiológico ou fluoroscópico.

Se houvesse um divertículo de Zenker, os sintomas dessa doença seriam divididos de acordo com os estágios da doença.

Características do primeiro estágio

A primeira etapa é caracterizada por inespecíficosmanifestações. Estes incluem: garganta inflamada, salivação profusa, ou vice-versa, a secura da mucosa oral. Os pacientes são assombrados por odores desagradáveis ​​(podridão, podridão, sulfeto de hidrogênio). Uma rara tosse ou dificuldade para engolir pode ocorrer. Durante a refeição, há um aumento de tom, acompanhado pela tensão dos músculos do pescoço, fazendo com que o paciente se sente como supostamente dirigiu até o caroço na garganta. Depois de algum tempo, o paciente desenvolve um modo de vida, no qual ele não percebe uma tosse persistente e arrotar depois de comer e se acostumar gargarejo.

Características do segundo e terceiro estágios

Como o divertículo se manifesta no segundo estágio? Este período é caracterizado pela estagnação do muco, comida, acúmulo de ar, mas a saúde geral não se deteriora. Ao exame, o médico revela assimetria do pescoço devido à protrusão unilateral. Sente-se suave ao toque, desaparece quando palpação e novamente aumenta de tamanho durante as refeições. Durante a batida no centro do espessamento após o uso do fluido, há um sintoma de espirro e, com a pressão lateral, há um estrondo.

Na terceira etapa, a descompensação da doença é notada. A manifestação de sintomas fica mais pronunciada, o estado geral da saúde piora consideravelmente, o paciente começa a perder o peso agudamente.

Processo inflamatório crônico, ocorrendo emcavidade divertículo leva a várias complicações: pneumonia, asfixia, abcessos, estase de sangue venoso, paredes perfuração esofágica, mediastinite e o aparecimento de doenças malignas.

Diagnósticos

O principal método para diagnosticarDivertículo de Zenker, é um raio-x, realizado em diferentes planos. Preparações especiais mancham a cavidade de formação, de modo que se torna possível determinar não apenas a localização exata, mas também seu tamanho, forma, comprimento do pescoço, dobras ao longo de seu comprimento, a condição de órgãos adjacentes e estruturas anatômicas. Se a suspensão de bário começa a permanecer na cavidade do divertículo, isso indica o desenvolvimento de diverticulite.

Tratamento da doença com um método conservador

Se o divertículo de Zenker for diagnosticado, o tratamentoexecuta-se tanto conservadora como cirurgicamente. Mas se no primeiro caso a patologia não for eliminada, somente uma operação pode ajudar. A terapia conservadora é usada apenas se houver contra-indicações sérias à intervenção cirúrgica. Neste caso, o paciente deve aderir a um regime alimentar rigoroso, uma dieta suave e mastigação completa dos alimentos. O paciente depois de uma refeição executa-se a drenagem do diverticulum, para isto deve estar em certa posição. Além disso, realize a lavagem de tal educação, e o paciente também deve levar parafina vegetal ou líquida para lubrificar suas paredes.

Tratamento cirúrgico

Na maioria das vezes ajuda com doenças comoDivertículo de Zenker, uma operação cuja operação é indicada no segundo e terceiro estágios do desenvolvimento da doença, acompanhada de complicações. 48 horas antes da cirurgia, uma dieta líquida é prescrita para o paciente e tal educação é cuidadosamente lavada através do esofagoscópio ou cateter.

Com um divertículo de Zenker, o tipo de operação seráser uma diverticulectomia de estágio único, que consiste em remover o tecido da bolsa dessa formação através da incisão. Antes da cirurgia, uma sonda grossa é inserida no esôfago do paciente, facilitando assim a operação. O diverticulum isolado dos tecidos circunvizinhos é intersectado na base e costurado com pontos contínuos ou contínuos. A formação patológica é removida com a ajuda de um aparelho de grampeamento, que é aplicado à sua base.

Em seguida, na sonda inserida realizaresofagomiotomia extramucosa com alguns centímetros de comprimento. Se o divertículo é pequeno, basta apenas uma miotomia cricofaríngea, após a qual eles são endireitados e junto com a membrana mucosa do trato digestivo formam uma parede plana.

Recentemente, algumas clínicas tornaram-serealizar a operação de uma maneira endoscópica, isto é, sem fazer uma incisão no pescoço. Sua essência é que eles cortam a parede comum entre o divertículo e o esôfago e, com a ajuda de um grampeador endoscópico, realizam uma miotomia. Depois de tal operação, o paciente se recupera muito mais rapidamente e o número de complicações também diminui.

O período posoperativo depois de remoção de diverticulum de Zenker

As características desse período são queo paciente não deve comer por 48 horas. Alguns cirurgiões durante 3-4 dias deixam a sonda alimentar o paciente com alimentos líquidos. Depois da sua extração no dia 5-6, dão a comida já semi-líquida, gradualmente ampliando a dieta.

Se você não tratar esta doença, o prognóstico é extremamente desfavorável. Várias complicações são fatais em 23-33% dos casos.

Conclusão

Assim, o divertículo de Zenker é uma doença.muito insidioso. Não se manifestando logo no início de seu desenvolvimento, depois de um tempo piora significativamente o estado de saúde. Trate deve ser necessário, porque há uma alta probabilidade de morte por várias complicações.