O tamanho dos folículos pelos dias do ciclo. Qual deve ser o tamanho do folículo normal?

O organismo feminino é periodicamente reconstruído(alterações cíclicas naturais), devido a exposição a hormonas que controlam os mecanismos complexos relacionados com o sistema reprodutivo (colectivamente, os organismos que fornecem o processo de fertilização). Para a gravidez deve ser observado pré-requisito - o crescimento e desenvolvimento normal dos folículos ovarianos, projetando uma espécie de "recipientes" para os ovos já fertilizados.

Interpretação do conceito de "folículo"

Esta é uma entidade anatômica de pequeno porte,que tem a aparência de uma glândula ou saco, preenchido com secreção intracavitária. Os folículos ovarianos estão em sua camada cortical. Eles são os principais reservatórios para um ovo que está amadurecendo gradualmente.

Inicialmente folículos em quantitativosas medições alcançam valores significativos em ambos os ovários (200-500 milhões), cada um dos quais, por sua vez, contém uma célula sexual. No entanto, durante todo o período de maturidade sexual, as mulheres (30-35 anos) atingem a maturação completa de apenas 400 a 500 amostras.

Processos internos de evolução dos folículos

Eles fluem em suas bolsas e são caracterizados pela multiplicação de células granulares ou granulares que preenchem toda a cavidade.

Então, as células granulares produzem um líquido,empurrando e empurrando, direcionando ao mesmo tempo para as partes periféricas do folículo (o processo de preenchimento da cavidade interna com o fluido folicular).

Quanto ao próprio folículo, aumenta significativamente em tamanho e volume (até um diâmetro de 15-50 mm). E em conteúdo - já é um líquido com sais, proteínas e outras substâncias.

Lá fora, é coberto com tecido conjuntivoconcha. E é essa condição do folículo que é considerada madura, e é chamada de bolha graff (em homenagem ao anatomista e fisiologista holandês Renier de Graaf, que em 1672 descobriu esse componente estrutural do ovário). Uma "bolha" madura impede a maturação de seus colegas.

Qual o tamanho do folículo?

Com o início da puberdade (14-15 anos), eleCompleta completamente o seu desenvolvimento. Considerado normal, se durante a fase folicular do ciclo menstrual em que, em ambos os folículos dos ovários maduros de várias, das quais apenas uma atinge um tamanho considerável, é por isso que é reconhecido dominante. Os demais espécimes sofrem atresia (desenvolvimento reverso). O produto de sua vida é o estrogênio - um hormônio sexual feminino que afeta a fertilização, o nascimento de uma criança, bem como o conteúdo de cálcio e o metabolismo.

O folículo dominante, cujo tamanho aumenta em média 2-3 mm todos os dias, no momento da ovulação, atinge o seu diâmetro normal (18-24 mm).

Função gerativa como prioridade

No interior, o folículo maduro é revestidoo epitélio de múltiplas camadas, está nele (em uma área espessa - tubérculo portador de ovo) é um ovo maduro, fértil. Como mencionado acima, o tamanho normal do folículo é 18-24 mm. No início do ciclo menstrual, observa-se sua protusão (semelhante a um tubérculo) na superfície do ovário.

Além disso, as paredes do folículo tornam-se substancialmente mais finas, o que leva à sua ruptura. Deste modo, no lugar da bolha graafovaya aparece o corpo amarelo - uma glândula importante da substância segreda interna.

Devido a uma série de distúrbios hormonais, essa lacunapode estar ausente, em conexão com o qual o ovo não deixa o ovário e o processo de ovulação não ocorre. Este exato momento pode se tornar a principal causa de infertilidade e sangramento disfuncional do útero.

Foliculometria: definição, possibilidades

Este é um estudo de diagnóstico por ultra-som,através do qual o processo de desenvolvimento e crescimento dos folículos está disponível. Na maioria das vezes, é usado por mulheres que sofrem de infertilidade ou um ciclo menstrual. Esta manipulação nos permite acompanhar a dinâmica da ovulação por meio de ultra-som.

No início do ciclo menstrual,possível monitoramento do processo de crescimento do endométrio, e posteriormente na evolução do folículo. Assim, você pode determinar o tamanho exato dos folículos no dia do ciclo.

Quando é necessária a foliculometria?

Este estudo diagnóstico permite:

• determinar o início da ovulação para a precisão de dias específicos;
• determinar o tamanho do folículo antes da ovulação;
• analisar a operabilidade do aparelho folicular;
• planejar o sexo da criança;
• estabelecer a integridade das fases do ciclo da menstruação;
• calcular o dia ideal para conceber uma criança;
• acompanhar o progresso de gravidezes múltiplas;
• diagnosticar a violação do ciclo menstrual;
• avaliar o background hormonal individual do paciente;
• monitorar o progresso do tratamento correspondente.

O valor de indicadores da norma e patologia de desenvolvimento de folículo

No início de sua evolução, o indicador na “norma” do status é o tamanho de um folículo de 15 mm de diâmetro. Além disso, como mencionado anteriormente, aumenta em 2-3 mm por dia.

Muitas mulheres estão interessadas na questão: "Qual é o tamanho do folículo durante a ovulação?" Normalmente, cerca de 18-24 mm é considerado. Então um corpo amarelo aparece. Ao mesmo tempo, os níveis sanguíneos de progesterona são necessariamente aumentados

Um único exame de ultrassonografia não tem a capacidade de construir um quadro completo do desenvolvimento (maturação) do folículo, pois é especialmente importante monitorar todos os estágios.

As principais patologias que violam a maturação dos folículos são:

1. A atresia é uma involução de um folículo não fixado. Para ser preciso, após a formação, ela se desenvolve até certo ponto, e depois congela e regride, assim a ovulação não ocorre.

2 A persistência é a preservação do vírus, quando ainda está funcionalmente ativo, nas células de uma cultura ou organismo de tecido durante o período característico de uma infecção aguda. Neste caso, o folículo é formado e se desenvolve, e sua ruptura não ocorre, com o resultado de que o hormônio luteinizante não aumenta. Essa forma de educação anatômica é mantida até o final do ciclo.

3 O cisto folicular é um tipo de formação funcional localizada no tecido do ovário. Nessa situação, o folículo não -ovulculado nunca se rompe, ele continua a existir e o fluido geralmente se acumula nele, formando-se subsequentemente um cisto com mais de 25 mm de tamanho.

4 Luteinização - a formação do corpo lúteo, que às vezes é formado sem romper o folículo, que também se desenvolve posteriormente. Esta situação é possível se houver um aumento anterior no valor de LH ou danos na estrutura do ovário.

Tamanhos dos folículos por ciclo do dia

Desde os primeiros dias do próximo ciclo usandoUltra-som, você pode ver que nos ovários existem vários antrais considerados estruturas anatômicas que posteriormente crescerão. Seu aumento é devido à influência de hormônios especiais, entre os quais predominam o hormônio folículo-estimulante (FGS) e o estradiol. Desde que o seu nível corresponda à norma estabelecida do conteúdo destas substâncias no sangue, a mulher muitas vezes tem ovulação estável, e os ciclos anovulatórios observam-se não mais do que duas vezes por ano.

Folículos antrais nos ovários, cujo tamanhoinsignificante, deve estar presente, de acordo com as indicações da norma, em ambas as gônadas em uma quantidade não superior a nove peças. Por via de regra, não têm mais de 8-9 mm no diâmetro. Posteriormente, são folículos antrais sob a influência dos hormônios correspondentes dão origem a uma formação anatômica tão importante quanto o folículo dominante, cujas dimensões em diâmetro as excedem 2,5 vezes.

Em média, o ciclo menstrual é de 30 dias. Em algum lugar no décimo dia, o dominante é delineado a partir da totalidade dos folículos antrais.

Muitas vezes, os pacientes têm uma pergunta: “Qual o tamanho do folículo neste estágio?” Na primeira sessão de foliculometria, praticamente não difere em tamanho dos demais (12-13 mm). Vale lembrar que este ultrassom diagnóstico permite determinar o tamanho dos folículos nos dias do ciclo.

Também no primeiro especialista de recepção será capaz de exatamentediga quantos folículos dominantes já estão formados. Na maioria das vezes é o único (no ovário direito ou esquerdo). No entanto, no caso em que o paciente está passando por um curso especial de estimulação da ovulação, pode haver vários desses folículos, resultando em gestações múltiplas, é claro, sujeitos à maturação de duas ou mais estruturas anatômicas dominantes.

A segunda sessão é realizada após três dias. Em seu curso o doutor:

• confirma a presença de um folículo dominante;
• determina o tamanho do folículo pelos ciclos da menstruação;
• fixa (se ocorrer) o desenvolvimento reverso do folículo.

Um especialista examina cuidadosamente ambos os ovários de uma mulher. Se você monitorar o tamanho dos folículos pelos dias do ciclo, então na segunda sessão é de 17-18 mm de diâmetro. Isso é cerca de 13 dias.

Na terceira sessão (ultra-som transvaginal) você podever que o tamanho do folículo antes da ovulação (o pico do seu tamanho) teve um valor de 22-25 mm. Isso indica que sua ruptura ocorrerá em breve (nas próximas horas), em conseqüência da qual o óvulo maduro passará para a cavidade abdominal e penetrará na trompa de Falópio. Cerca de um dia ela é suscetível à fertilização e depois morrerá. Deve-se notar que a viabilidade do óvulo é várias vezes menor que a do espermatozóide.

Existem também casos em que o folículo dominantecresce a uma taxa diferente, devido a que as sessões deste ultra-som podem exigir mais de três. Se um paciente repetidamente regrediu sua regressão, então, via de regra, o médico prescreve sua foliculometria diária (de 9 a 10 dias do ciclo). Isso revelará o início da regressão e determinará a causa desse fenômeno.

Então, vale a pena lembrar mais uma vez queO tamanho do folículo em ciclos é possível durante o exame de ultrassom diagnóstico - foliculometria. Permitirá não apenas controlar o curso da maturação da formação anatômica dominante em questão, mas também identificar as causas dos desvios que inibem esse processo reprodutivo (se houver).

Estimulação da ovulação

Diferentemente, sua indução. Este é um complexo de vários tipos de manipulações médicas, cujo objetivo é o início da gravidez. Está em demanda na armação da ginecologia moderna em relação à infertilidade feminina devido a muitas razões.

Para começar é interpretar o conceitoA infertilidade é uma condição em que uma mulher com menos de 35 anos não pode engravidar durante 12 meses, desde que tenha uma vida sexual ativa, bem como um casal (uma mulher com mais de 35 anos e um homem 40) que não tenha uma gravidez mais de meio ano.

Indicações e contra-indicações para estimulação

A indução é realizada em dois casos:

• infertilidade anovulatória;
• infertilidade de origem desconhecida.

As principais contraindicações para este procedimento são:

• patência prejudicada das trompas de falópio;
• a incapacidade de realizar um diagnóstico completo por ultra-som;
• infertilidade masculina;
• depleção da reserva folicular existente.

A estimulação da ovulação não se executa com o tratamento a longo prazo do problema da infertilidade (mais de dois anos).

Procedimentos

Eles são expressos em dois protocolos:

• aumentar doses mínimas;
• baixando altas doses.

No primeiro caso, com esta manipulação, primeiroO fármaco Clomifeno (um estrogênio sintético não esteroidal) é introduzido, bloqueando os receptores de estradiol. Em seguida, a droga é cancelada e, portanto, desencadeia o mecanismo de relação inversa: um aumento na síntese de hormônios liberadores gonadotrópicos e uma liberação ativa de hormônios luteinizantes e estimulantes de folículos. No resultado final, isso deve levar à maturação dos folículos. Então, podemos dizer que a ferramenta "Clomiphene" - um indicador de ovulação.

No decurso desta manipulação no que diz respeito à induçãoNa ovulação, apenas um folículo está amadurecendo, ou seja, a probabilidade de gravidez múltipla e complicações relacionadas (por exemplo, síndrome de hiperestimulação ovariana) é praticamente eliminada.

Depois desse momento, como o tamanho dos folículos emestimulação de acordo com o primeiro esquema irá atingir um diâmetro de 18 mm (com uma espessura do endométrio de 8 mm), insere gatilhos (drogas que imitam a liberação de LH). Então, após a introdução do hCG, a ovulação ocorre em aproximadamente dois dias.

O segundo esquema de manipulação é aplicável principalmente a mulheres que têm baixa reserva ovariana e baixa probabilidade de efeito de pequenas doses de FSH.

Indicações obrigatórias para esta manipulação:

• idade feminina acima de 35 anos;
• Valor de FSH acima de 12 MU / l (durante 2-3 dias do ciclo);
• volume ovariano até 8 cu. cm;
• amenorreia secundária e oligomenorreia;
• presença de cirurgia ovariana, quimioterapia ou radioterapia.

O resultado visível deve aparecer para o sextodias. Um efeito colateral significativo que afeta os ovários, com este método de indução da ovulação - o risco do aparecimento da síndrome da sua superestimulação. No caso em que os folículos nos ovários, cujo tamanho de diâmetro excede 10 mm, serão detectados no próximo ultrassom, o médico considera isso como um sinal para realizar procedimentos preventivos dessa síndrome.

Ultrassom de controle

É necessário confirmar a ovulaçãopor ultrassonografia transvaginal. Isso é tão importante quanto o monitoramento em si. Já foi mencionado qual é o tamanho do folículo antes da ovulação (18-24 mm de diâmetro), mas mesmo quando o tamanho requerido é atingido, a cápsula pode não romper e o óvulo maduro não entrará na cavidade abdominal. A ultrassonografia de controle executa-se durante 2-3 dias depois do tempo estimado da ovulação.

Nesta sessão, o médico verificará o estado dos ovários em busca de sinais de ovulação:

• o folículo dominante está ausente;
• existe um corpo amarelo;
• Há algum líquido no espaço atrás do útero.

É importante notar que, se um especialista realizar um ultrassom de controle em um período posterior, ele não detectará mais nenhum líquido ou corpo lúteo.

Finalmente, será útil responder mais uma vezpergunta: "Qual é o tamanho do folículo durante a ovulação?" Esta formação anatômica dominante no momento da ovulação amadurece para um tamanho de aproximadamente 18 a 24 mm de diâmetro. Vale lembrar que o tamanho do endométrio e folículos variam dependendo do dia do ciclo menstrual.