Palpação do fígado: o procedimento, decodificação e normas
Palpação - um dos métodos mais informativos de diagnóstico, realizado por um médico na fase de exame primário do paciente. Hoje vamos falar sobre isso.
Anatomia do fígado
Antes de prosseguir para o estudo da questão dapalpação do fígado, é necessário determinar a anatomia e funções do órgão. O fígado está localizado imediatamente abaixo do diafragma, do lado direito, no topo da cavidade abdominal, e apenas uma pequena parte do órgão no adulto está localizada à esquerda (de acordo com a linha média). Nos recém-nascidos, o fígado ocupa uma parte significativa da cavidade abdominal.
Topograficamente, o fígado tem doissuperfícies e duas arestas. A superfície da ante-sala (superior) é fixada à superfície do diafragma e é projetada de acordo com sua dobra. O mais baixo localiza-se atrás e abaixo, tendo várias impressões dos órgãos adjacentes. As superfícies inferior e superior são separadas pela borda aguda inferior, a outra borda (a superfície posterior), ao contrário, é muito obtusa e, portanto, pode ser atribuída à superfície posterior do órgão.
Existem duas partes no fígado: uma grande direita e uma menor à esquerda, separadas por um ligamento crescente, na parte livre da qual se encontra um cordão fibroso e denso - o chamado ligamento circular que se estende desde o umbigo e nada mais é do que uma veia umbilical excessivamente grande.
O lobo direito é dividido por sulcosalgumas ações secundárias. Em um desses sulcos localizam-se a vesícula biliar e a veia oca (inferior), separados por um pedaço de tecido hepático, denominado processo caudado.
Uma das partes mais importantes do corpo é asulco transversal, que é chamado o portal do fígado. Através dessa formação, o órgão inclui grandes artérias hepáticas, veias e nervos portais, deixando-o carregando o ducto hepático (evacuação da bile para a vesícula biliar) e vasos linfáticos.
No lobo direito do corpo, um lobo quadrado é isolado, que é limitado pela porta do fígado, o ligamento redondo e a fossa da vesícula biliar, e o lobo caudado localizado entre a porta do fígado e a veia porta.
Funções do fígado
- Metabólico (controle sobre a troca de fluidos, microelementos e vitaminas, hormônios, aminoácidos, lipídios, proteínas, carboidratos).
- Deposição (BJU, vitaminas, microelementos, hormônios se acumulam no corpo).
- Secretorio (produção de bílis).
- Desintoxicação (devido ao filtro natural do fígado - macrófagos hepáticos).
- Excretor (devido à ligação dos ácidos glucurônico e sulfúrico de substâncias tóxicas: indol, tiramina, escotol).
- Homeostático (participação do fígado no controle da hemostasia antigênica e metabólica do organismo).
Palpação e percussão do fígado
Antes de realizar a palpação do fígado recomendousando percussão para determinar seus limites. Isso permitirá não apenas sugerir um aumento no órgão, mas também entender exatamente onde começar a palpação. Com a percussão, o tecido hepático produz um som surdo (surdo), mas devido ao fato de a parte inferior do pulmão cobrir parcialmente, é possível definir dois limites: opacidade hepática verdadeira e absoluta, mas mais frequentemente determinam apenas o limite (inferior e superior) do embotamento absoluto.
Palpação do órgão (técnica)
Ao investigar o fígado, você deve seguir certas regras:
- A posição do sujeito - deitado de costas, enquantoa cabeça ligeiramente levantada e as pernas quase dobradas nos joelhos ou endireitadas. Os braços são colocados no peito para limitar sua mobilidade enquanto inalam e relaxam os músculos do abdômen.
- O médico está à direita, de frente para o paciente.
- O médico coloca a mão direita ligeiramente plana noo abdome do paciente na região do hipocôndrio direito, três a cinco centímetros abaixo da borda do fígado, previamente determinada por percussão. Com a mão esquerda, o médico cobre o peito (sua parte inferior à direita), enquanto quatro dedos devem ser posicionados na parte de trás e um (grande) dedo deve ser colocado no arco costal. Esta técnica irá garantir a imobilidade do tórax durante a inalação e aumentar o deslocamento descendente do diafragma.
- Quando o paciente exala, o médico sem esforçoEle puxa a pele e, imergindo os dedos da mão direita na cavidade abdominal, pede ao paciente para respirar fundo. Neste momento, a borda (parte inferior) do corpo cai, penetra no bolso criado e desliza nos dedos. Ao mesmo tempo, a mão de sondagem deve permanecer imóvel. Se por algum motivo não foi possível palpar o fígado, o procedimento é repetido, mas os dedos são movidos alguns centímetros para cima. Produza esta manipulação, movendo-se cada vez mais alto, até que a mão direita tropeça no arco costal ou até que a margem hepática seja sentida.
Recursos
- Produzir palpação do fígado é geralmente diretamúsculo do abdômen (borda externa) ou a linha direita meio-clavicular. Mas se tal necessidade surgir, a sondagem é realizada ao longo de cinco linhas (da axilar anterior à direita e à quase esternal à esquerda).
- Em caso de acumulação no estômago de grandes volumespalpação de fluidos é difícil. Em seguida, recorra a jogging jogging corpo. Para fazer isso, o segundo, terceiro e quarto dedos da mão direita fazem choques, empurram a parede frontal do abdômen, começando do fundo e terminando no arco costal até a formação de uma formação densa - o fígado. Durante o impulso, o órgão primeiro se move de volta para as profundezas, e então volta e tropeça nos dedos (o sintoma é chamado de "gelo flutuante").
Interpretação dos resultados (norma)
Quais resultados devem mostrar a palpação do fígado?
- Normalmente, em 88% dos pacientes, a borda inferior do órgão está localizada próximo ao arco costal, de acordo com a linha média-clavicular à direita.
- Em uma pessoa saudável, a borda do corpo é afiada ou ligeiramente arredondada. É macio, indolor, fácil de dobrar ao sentir, até mesmo.
Avaliação dos dados (patologia)
- Se o fígado estiver aumentado, ele irá palpar.localizado abaixo do arco costal, que também pode indicar o seu deslocamento. Na confirmação desta ou daquela afirmação, é necessário realizar uma percussão para definir os limites do órgão.
- Se o tamanho do fígado não é alterado, mas os limites do embotamento hepático são deslocados - isso é um sinal de prolapso de órgão.
- O deslocamento de apenas o limite inferior fala defígado aumentado, que ocorre com congestão venosa, inflamação no trato biliar e fígado, infecções agudas (malária, cólera, febre tifóide, disenteria), cirrose (na fase inicial).
- Se o limite inferior for deslocado para cima, então pode-se suspeitar de uma diminuição no tamanho do órgão (por exemplo, nos estágios terminais da cirrose).
- Alterar a localização da margem superior do fígado(para baixo ou para cima) raramente indica dano ao órgão em si (por exemplo, em equinococose ou câncer de fígado). Isso é mais observado devido à posição elevada do diafragma durante a gravidez, ascite, flatulência, devido à baixa localização do diafragma durante a enteroptose, pneumotórax, enfisema, bem como nos casos de separação do diafragma do fígado devido ao acúmulo de gás.
- Infarto pulmonar, enrugamento da sua parte inferior, pneumonia, pleurisia do lado direito também pode imitar o deslocamento ascendente do limite superior do órgão.
- Em alguns casos, não apenas a palpação está disponível.margens do fígado, mas também de todo o órgão. Para fazer isso, os dedos são colocados diretamente sob o arco direito costal. O médico, pressionando suavemente, com movimentos deslizantes, estuda o fígado, avaliando sua superfície (acidentada, lisa, uniforme), consistência (densa, macia), presença / ausência de dor.
- Superfície macia, lisa e suaveborda arredondada dolorosa à palpação - sinais de processos inflamatórios no corpo ou a manifestação de estagnação aguda do sangue devido a insuficiência cardíaca.
- A borda montanhosa, desigual, densa observa-se em echinococcosis e sífilis. Um fígado muito denso (“madeira”) é determinado quando um órgão é danificado pelas células cancerígenas.
- Borda gordurosa do fígado indica hepatite, e em combinação com tuberosidade - de cirrose.
- A dor durante a palpação do fígado pode ocorrer devido a processos inflamatórios ou como resultado de superdistensão de sua cápsula (com um fígado congestivo).
Palpação do fígado em crianças
Sentindo o fígado de um recém-nascido, como regrapassar ao nível da metade clavicular, bem como as linhas axilares anteriores por palpação de deslizamento. Nesse caso, a mão do pediatra examinador desliza para fora da borda do fígado, pelo que é possível não apenas determinar o tamanho de um órgão, mas também uma avaliação palpável de sua borda. A norma para recém-nascidos é o desempenho da borda do fígado sob o arco costal por dois (mas não mais) centímetros. A avaliação é realizada na linha hemiclavicular. A borda do corpo deve ser indolor, lisa, afiada e elástica.
Em crianças saudáveis até a idade de seteo fígado, por via de regra, protrai-se de debaixo do arco costal e está disponível para a palpação. Para crianças saudáveis até os três anos de idade, é considerado normal determinar a borda do fígado 2 ou 3 centímetros abaixo do hipocôndrio direito. Após sete anos, as bordas do fígado correspondem às dos adultos.
O estudo do método hepático Kurlov
Para confirmar o diagnóstico de um ou outropatologia, que leva a uma distorção do tamanho do corpo, é necessário realizar a palpação do fígado de acordo com Kurlov. Para fazer isso, por meio de toque (percussão), o limite superior é determinado e, em seguida, por palpação (ou percussão) - o inferior. Além disso, de acordo com o curso oblíquo da borda inferior do seu limite, bem como a distância entre os limites superior e inferior, são determinados por três pontos.
