Queimaduras: queimaduras de área, determinação pela regra da palma. Classificação das queimaduras por área e grau de lesão

Na vida, cada um de nós sofreu queimaduras. A área das queimaduras é diferente, mas as sensações são sempre as mesmas: como se uma brasa quente fosse aplicada à área afetada. E sem água, gelo ou compressa fria pode superar esse sentimento.

E do ponto de vista médico, uma queimadura édano tecidual causado por alta temperatura ou substâncias químicas altamente ativas, como ácidos, álcalis, sais de metais pesados. A gravidade da condição é determinada pela profundidade do dano e pela área do tecido danificado. Existem formas particulares de queimaduras por radiação ou choque elétrico.

Classificação

A classificação das queimaduras baseia-se na profundidade e tipo de dano, mas há uma divisão de acordo com manifestações clínicas, táticas médicas ou tipo de lesão.

Em profundidade distinguir queimaduras:

1. O primeiro grau é caracterizado apenas por uma lesãocamada superior da pele. Externamente, isso se manifesta por vermelhidão, leve inchaço e dor. Os sintomas desaparecem em três a quatro dias e a parte afetada do epitélio é substituída por uma nova.
2. Danos na epiderme da camada basal indicam uma queimadura de 2º grau. Na superfície da pele, aparecem bolhas com conteúdo lamacento. A cura dura até duas semanas.
3. Com um terceiro grau de queimadura, não só a epiderme recebe danos térmicos, mas também a derme.
   - Grau A: O derma na parte inferior da ferida está parcialmente intacto, mas imediatamente após a lesão parece uma crosta preta, algumas vezes aparecem bolhas que podem se fundir umas com as outras. Dor no lugar da queimadura não é sentida devido a danos aos receptores. A regeneração independente só é possível se uma infecção secundária não se unir.
   - Grau B: morte total da epiderme, derme e hipoderme.
4. O quarto grau é carbonização da pele, camada adiposa, músculos e até ossos.

Queime a classificação por tipo de dano:

1. Exposição a altas temperaturas:
   - Fogo - a área afetada é grande, masprofundidade relativamente pequena. O tratamento primário é complicado pelo fato de ser difícil limpar a ferida de corpos estranhos (fios de roupa, pedaços de botões ou zíperes derretidos).
   - O fluido é uma pequena queimadura, mas profunda (até o terceiro grau A).
   - Vapor quente - um comprimento significativo da queimadura, mas a profundidade raramente atinge o segundo grau. Muitas vezes afeta as vias aéreas.
   - Objetos quentes - a ferida repete os contornos do objeto e pode ter profundidade considerável.
2. Produtos químicos:
   - Os ácidos causam necrose de coagulação esarna de proteínas coaguladas aparece no local da lesão. Isso impede que a substância entre nos tecidos subjacentes. Quanto mais forte o ácido, mais próximo da superfície da pele é a área afetada.
   - Alkalis forma necrose de colação, suaviza tecidos e a substância cáustica penetra profundamente, uma queimadura de 2 graus é possível.
   - Sais de metais pesados ​​se assemelham a queimaduras externas com ácido. Eles são apenas 1 º grau.
3. Queimaduras elétricas aparecem depois do contato com eletricidade técnica ou atmosférica e, como regra, só estão no lugar de entrada e saída da descarga.
4. Queimaduras por radiação podem ocorrer após a exposição à radiação ionizante ou luminosa. São rasos e seu impacto está associado a danos a órgãos e sistemas, e não diretamente a tecidos moles.
5. Queimaduras combinadas incluem vários fatores prejudiciais, como gás e chamas.
6. Combinados podem ser chamados de lesões, onde além da queimadura também existem outros tipos de lesões, como fraturas.

Previsão

Qualquer pessoa que já tenha sofrido queimadurasqueimaduras foi mais do que uma moeda de cinco rublos), ele sabe que o prognóstico para o desenvolvimento da doença é um detalhe importante no diagnóstico. Muitas vezes, pacientes com lesões são feridos em acidentes, desastres naturais ou como resultado de emergências industriais. Portanto, as pessoas na sala de emergência trouxeram grupos inteiros. E, em seguida, a capacidade de prever a mudança no estado futuro do paciente será útil durante a classificação. Os casos mais difíceis e mais complicados devem ser considerados pelos médicos em primeiro lugar, porque às vezes a contagem é feita em horas e minutos. Geralmente, a predição baseia-se na área da superfície lesada e na profundidade da lesão, além de lesões associadas.

Para determinar com precisão a previsão,índices condicionais são usados ​​(por exemplo, o índice Frank). Para fazer isso, cada porcentagem da área afetada é atribuída de um a quatro pontos. Depende do grau e localização da queimadura, bem como do tamanho da queimadura do trato respiratório superior. Se não houver distúrbio respiratório, a cabeça e o pescoço queimará 15 pontos, e se houver, então todos os 30. E então todas as avaliações são contadas. Existe uma escala:

- menos de 30 pontos - prognóstico favorável;
- de trinta a sessenta - condicionalmente favoráveis;
- até noventa - duvidoso;
- mais de noventa - desfavorável.

Área de lesão

Na medicina, existem várias maneirascálculo da área da superfície afetada. Determinação da área e grau de queimadura é possível, se tomarmos a regra que a superfície de diferentes partes do corpo ocupa nove por cento da área total da pele, de acordo com isso, a cabeça junto com o pescoço, peito, abdômen, cada braço, coxas, pernas e pés ocupam 9%, e a superfície posterior do corpo é duas vezes maior (18%). O períneo e os genitais receberam apenas um por cento, mas essas lesões são consideradas bastante severas.

Existem outras regras para determinar a áreaqueima, por exemplo, usando a palma da mão. Sabe-se que a área da palma de uma pessoa leva de um a um e meio por cento de toda a superfície do corpo. Isso permite que você determine condicionalmente o tamanho da área danificada e assuma a gravidade da condição. A porcentagem de queimaduras no corpo é um valor condicional. Eles dependem da avaliação subjetiva do médico.

Clínica

Existem vários sintomas que podemmanifestar queimaduras. A área de queimaduras, neste caso, não desempenha um papel especial, pois são extensas, mas superficiais. Com o tempo, as formas de manifestações clínicas podem substituir-se mutuamente no processo de cura:

1. Eritema ou vermelhidão, acompanhados de vermelhidão da pele. Ocorre com qualquer grau de queimaduras.
2. Uma vesícula é um frasco cheio de líquido turvo. Pode ser misturado com sangue. Aparece devido ao descolamento da camada superior da pele.
3. As bolhas são várias vesículas que se fundiram em uma bolha com mais de um centímetro e meio de diâmetro.
4. A erosão é uma superfície queimada na qual não há epiderme. Ela sangra ou se ressente. Ocorre durante a remoção de bolhas ou touros, tecido necrótico.
5. Uma úlcera é uma erosão profunda que afeta a derme, a hipoderme e os músculos. O valor depende da área da necrose anterior.
6. A necrose coagulativa é uma pele morta seca de cor marrom escura ou preta. Facilmente removido cirurgicamente.
7. A necrose colunacional é um tecido úmido e em decomposição que pode se espalhar para o corpo e para o lado, capturando tecidos saudáveis.

Doença de queimadura

Esta é a resposta do corpo para queimar ferimentos.Esta condição pode ocorrer como resultado de lesões superficiais, se o corpo queima 30% ou mais, ou em caso de queimaduras profundas que não levam mais de dez por cento. Quanto mais fraca a saúde de uma pessoa, mais pronunciado é esse tipo de choque. Fisiopatologistas identificam quatro estágios no desenvolvimento de uma doença por queimadura:

1. Queime choque. Dura os primeiros dois dias, para ferimentos pesados ​​- três dias. Ocorre devido à redistribuição inadequada de líquidos em órgãos de choque (coração, pulmões, cérebro, rins).
2. A toxemia aguda de queimadura se desenvolveA infeção por aderência dura de uma semana a nove dias. Fisiopatologicamente semelhante à síndrome do esmagamento prolongado, isto é, os produtos de decomposição dos tecidos entram na circulação sistêmica e envenenam o corpo.
3. A toxemia séptica da queima ocorre após a infecção ter sido adicionada. Pode durar até vários meses, até que todas as bactérias sejam eliminadas da superfície da ferida.
4. A recuperação começa após as feridas de queimadura serem cobertas com tecido de granulação ou epitélio.

Intoxicação endógena, infecção e sepse

Uma queimadura corporal é acompanhada por envenenamento do corpo.produtos de desnaturação de proteínas. O fígado e os rins quase não conseguem lidar com o aumento da carga, reduzindo a pressão na circulação sistêmica. Além disso, após uma lesão, a imunidade de uma pessoa fica em alerta máximo, mas o envenenamento do corpo a longo prazo perturba os mecanismos de defesa e a imunodeficiência secundária é formada. Isso leva ao fato de que a superfície da ferida é colonizada pela microflora putrefativa.

Tipo ferido com queimaduras

Como mencionado acima, na sala de emergência raramentetraga uma vítima que tenha queimaduras. A área de queimaduras e o número de pacientes excedem significativamente as capacidades do pessoal médico, portanto, é necessário classificar as pessoas que chegam de acordo com a gravidade da condição, a fim de saber quem será o primeiro a fornecer assistência médica:

1. Gravemente feridos têm queimaduras superficiais maisvinte por cento do corpo ou queimaduras profundas - mais de dez por cento, bem como queimaduras do trato respiratório superior. Esses pacientes precisam de atendimento médico de emergência e são transportados para um hospital com a ajuda de sanaviatsii.
2. Gravidade média corresponde aa superfície queima menos de vinte por cento ou profunda - não mais do que dez por cento da superfície do corpo. Assim, os cuidados médicos afetados devem ser prestados secundariamente, mas isso não significa que eles possam ficar sem atenção por muito tempo.
3. Suave caracterizada por superficialqueimaduras que ocupam menos de quinze por cento da superfície da pele, ou queimaduras profundas que se estendem a não mais de cinco por cento e não afetam o trato respiratório superior.
4. Mortalmente feridos são aqueles quequeimaduras profundas do corpo (50% ou mais), bem como os idosos com uma lesão de trinta por cento da superfície. Então a vítima é apenas tratamento sintomático. Vítimas de desastres industriais em grande escala podem ter 90% das queimaduras corporais. Este é um dano fatal, e é impossível ajudar neste caso, só se pode tentar aliviar o seu sofrimento com analgésicos fortes (coma artificial) ou administrar anestesia por inalação.

Primeiros socorros

Pois uma boa previsão desempenha um grande papel.prestando auto e ajuda mútua. A reação rápida pode reduzir significativamente a área da queimadura e sua profundidade. Em primeiro lugar, é necessário interromper o contato entre o agente lesionado e a pessoa, por exemplo, apagar o incêndio ou desenergizar a rede, lavar / neutralizar o reagente químico.

Na fase pré-médica não é recomendadouse pomadas a base de óleo e outros agentes contendo gordura, pois eles formam um filme na superfície da ferida e não permitem que o calor escape. Além disso, o hospital terá que remover a "poluição médica", causando dor à vítima. Não é necessário tratar as feridas em casa, como a remoção de corpos estranhos, partículas de pele carbonizada e similares. Isso pode levar à infecção, porque o regime asséptico / anti-séptico adequado não será mantido. Além disso, sem anestesia adequada, a pessoa a quem você está tentando ajudar provavelmente cairá num estado de choque doloroso.

Anestesia e tratamento de feridas

Dependendo da gravidade da condição do pacienteo anestesiologista seleciona a técnica apropriada de drogas e anestesia. Estes podem ser antiinflamatórios não-esteróides, analgésicos, antipiréticos ou anestesia de condução local. Para casos graves, analgésicos narcóticos são adequados.

Depois que o local da lesão foi aliviado, o cirurgiãoprossegue para o tratamento primário da superfície da ferida. Esfolia a epiderme, abre ou drena bolhas e remove corpos estranhos. Em seguida, a superfície da ferida limpa é coberta com uma gaze limpa. Em caso de queimaduras do segundo ou mais grau, é necessário que o paciente injete soro de toxóide tetânico.

Tratamento local

Existem dois métodos conhecidos para tratar queimaduras - fechadas eaberto. Eles podem ser usados ​​individualmente e juntos. Para prevenir a infecção da ferida, ela é ativamente seca para produzir necrose seca. O método aberto é baseado nisso. Substâncias, por exemplo soluções de halogéneo alcoólicas, que podem coagular proteínas, são aplicadas à superfície da ferida. Além disso, métodos fisioterapêuticos, como a radiação infravermelha, podem ser usados.

O tratamento fechado implica a presença de curativosimpedir a entrada de bactérias e os drenos permitem que o fluido seja drenado. Sob a bandagem aplicada drogas que contribuem para a granulação da ferida, melhoram o fluxo de fluido e têm propriedades anti-sépticas. Na maioria das vezes para este método são utilizados antibióticos de amplo espectro, que têm um efeito complexo.